Megrendelő szerv csatlakozási kérelme

Szervezet neve^*

Szervezet rövid neve^* A szervezet azonosítója (helyes formátum: minimum 2, maximum 8, ékezet nélküli karakter és/vagy szám).

Törzsszám^* Adószám első 8 számjegye

Minisztériumi felügyelet alá tartozik?^*

Igen

Nem

A felügyeletet ellátó minisztérium neve^*

A felügyeletet ellátó minisztérium törzsszáma^* Adószám első 8 számjegye

Publikus IP cím(ek) (vesszővel elválasztva)^* Publikus IP címek, melyről el szeretnék érni a portál webes felületét
(a 192.168.*.*, 172.16-31.*.*, 10.*.*.*, 127.*.*.*, és 100.64-127.*.* IP címek nem publikus címek)

Kapcsolattartók adatai

Kapcsolattartó 1

Kapcsolattartó neve^*

Kapcsolattartó elérhetősége^* Mobilszám, helyes formátum +36xxxxxxxxx

Kapcsolattartó e-mail címe^*

Kapcsolattartó felhasználóneve^* Csak kisbetűket, számokat, pontot (.) és alulvonást (_) tartalmazhat; min. 3, max. 24 karakter.

Kapcsolattartó 2

Kapcsolattartó neve (2)^*

Kapcsolattartó elérhetősége (2)^* Mobilszám, helyes formátum +36xxxxxxxxx

Kapcsolattartó e-mail címe (2)^*

Kapcsolattartó felhasználóneve (2)^* Csak kisbetűket, számokat, pontot (.) és alulvonást (_) tartalmazhat; min. 3, max. 24 karakter.

Csatolmányok feltöltése

Megrendelő szerv részéről aláírt csatlakozási nyilatkozat^*

A kitöltendő nyilatkozat letöltéséhez kattintson ide

Maximum fájlméret 20MB.